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类风湿性关节炎
日 期:2017-07-14 18:12     作 者:平顶山伟和门诊
 类风湿关节炎:

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。
临床表现:
女性好发,发病率为男性的2~3倍。可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。
1.晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉.
2.多关节受累 呈对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等.
3.关节畸形     手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

 

3.其他     可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(Baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。
4.关节外表现
①一般表现 可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。
②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。
③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。
④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。
⑤神经系统 除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。
⑥贫血 是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。
⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。
⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。
5.Felty综合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性,属于一种严重型RA。
6.缓解性血清阴性、对称性滑膜炎,伴凹陷性水肿综合征。
7.成人Still病(AOSD) 以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。
8.老年发病的RA     常>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%RF阳性,但滴度多较低。X线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。
诊断: 

符合如下4条及以上,并排除其他关节炎可以确诊RA。
①晨僵至少1小时(≥6周)。
②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。
③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。
④对称性关节炎(≥6周)。
⑤有类风湿皮下结节。
⑥X线片改变。
⑦血清类风湿因子阳性。
病情分期:
早期 有滑膜炎,无软骨破坏。中期 介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。晚期 已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。
关节功能分级
Ⅰ级 功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。
Ⅱ级 能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。
Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。
Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。
治疗:

1.专科特色治疗
运用经典验方配制的纯中药与专用药酒(分内服、外用)相结合治疗,活血化瘀、温经通络、消肿止痛,祛寒除湿、滋肝补肾以提升机体免疫力,进一步改善症状。一旦发现症状应尽早就医诊断,越早治疗,效果越好。要坚持按疗程治疗,一定能得到满意的疗效。
2.患者教育
使患者正确认识疾病,树立信心和耐心,能够与医生配合治疗。
3.早期治疗
关节肿痛明显者应强调休息及关节制动,而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼。此外,理疗、控制疼痛药物可快速缓解关节症状。
4.功能锻炼
必须强调,功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。在关节肿痛明显的急性期,应适当限制节活动;一旦肿痛改善,应在不增加患者痛苦 的前提下进行功能锻炼。对无明显关节肿痛,但伴有可逆性关节活动受限者,应鼓励其进行正规的功能锻炼。
5.手术治疗
​经保守治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者,手术是有效的治疗手段。

 
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